FORMULARI D'INSCRIPCIÓ

7ª DESFRENADA

11 de setembre de 2013

Informació desfrenada 2013: informacio.pdf
EL PERÍODE D'INSCRIPCIÓ ES TANCA EL DIA 07/09/2013
* Els camps marcats amb * són obligatoris
DNI*
00000000L

NOM*

COGNOMS*
DATA NAIXEMENT*
/ / - dd/mm/aaaa
ADREÇA*

NUM PIS PORTA

POBLACIO*
CODI POSTAL*
TELEFON
CLUB
MAIL
FEDERAT*

No Si

Num.:

VOLTA*
Volta llarga volta curta
Llarga
Curta
PREU
Soci/Federat 10
No Soci i no federat 13
Autoritzo a utilitzar les meves dades i/o fotografies de la desfrenada d'enguany.
Si tens algun error contacta amb nosaltres clickant aqu